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谈谈前交叉韧带断裂的治疗

文章编辑:【郑州颐和医院】发布日期:2017-02-06 10:38:30

前交叉韧带是膝关节的一个重要稳定结构,极易在体育活动或其它运动中损伤,严重的情况下发生断裂。前交叉韧带断裂后,虽然病人走路挺正常,但是却不能进行跑、跳等体育活动,更不能进行急跑、急停、转弯跑等活动。更重要的是,前交叉韧带断裂后,稳定膝关节的任务转嫁给了半月板(尤其是内侧半月板)和关节面的球形结构来完成,因此极易造成继发的半月板损伤和关节面软骨损伤,从而会导致受伤关节的报废和提前退役。因此。前交叉韧带断裂必须及时治疗,什么才算是及时呢?从受伤后第一天到受伤后一个月内手术治疗才能算是及时,治疗越晚就有亡羊补牢的意思了。

 

       前交叉韧带断裂后必须进行手术治疗,因为前交叉韧带断裂后进行缝合手术治疗无效,必须进行一种叫前交叉韧带重建的手术。所谓重建,就是重新再做一条前交叉韧带来代替病人原来的韧带。手术原理其实很简单,在膝关节的股骨端和胫骨端分别钻骨孔(骨隧道),然后将韧带的替代品(主要是自体的肌腱)引入关节内,在适当的位置将韧带固定牢固,这样就完成了手术。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。自体肌腱取自病人体内功能不太重要的肌腱,但如果病人自己的肌腱太细或需要重建的韧带太多,就需要异体肌腱,后者的缺点是康复期稍延长,而且理论上存在传播疾病的可能(其实几率非常低)。人工韧带由于非生物材料,存在疲劳断裂的问题,临床上一般不做常规应用。固定韧带的材料很多,有界面螺钉(挤压钉)、缝合翻转钢板、横穿钉、桩钉等,这些固定材料价格都比较昂贵。在重建前交叉韧带的手术中,一般是重建一束,也被称为单束重建,还有同时重建两束的,叫做双束重建,后者手术过程较复杂,病人花费也会明显增多,大部分学者都愿意进行单束重建,但也有学者认为双束重建更接近正常的解剖和生理情况,因此手术效果比单束重建好。

 

       前交叉韧带术后的康复是个漫长的过程,完全的恢复需要1年(采用自体肌腱)到1年半的时间(采用异体肌腱)。康复过程包括肌力恢复、关节活动度练习、本体感觉训练三项内容。通过系统康复训练,争取术后按期达到步行、下蹲、上下楼、跑、跳等运动功能。应尽量避免出现重建韧带松弛关节粘连、肌肉萎缩、肺梗塞等并发症。文献报道前交叉韧带重建术后大约15%病人效果不满意,除手术技术原因外,更多的原因是术后康复不及时和不恰当。另外,每个病人受伤时间不同,同时合并的伤情也不一样,因此术后效果可能会有较大差别。例如,前交叉韧带损伤同时还合并半月板和关节面软骨损伤,即使同期进行了处理,也会影响前交叉韧带重建手术的整体效果。

        鉴于前叉韧带重建术后康复时间过于漫长,近年来又有人主张采用人工韧带,或者人工韧带与自体肌腱联合使用,或者伤后早期手术保留韧带残端等方法,既利用了人工韧带高强度特性可以早期进行康复训练,早期就可以恢复运动功能,又利用自身的韧带或肌腱移植物恢复生物韧带的功能,从而保证了远期手术效果。由于新一代的人工韧带材料特性的改进,使得术后出现疲劳断裂和反应性滑膜炎的几率明显减少。

 通过以上的介绍,您对前交叉韧带治疗的整个过程有一个初步的认识了吧?最后再提醒一句:前交叉韧带断裂,及时手术治疗!

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