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住院患者营养不良?临床营养师给您几条建议

文章编辑:【郑州颐和医院】发布日期:2018-01-12 08:20:05

住院患者营养不良较为常见,据不完全统计,全球住院病人营养不良发病率为20%—50%,其中欧洲20%—30%,北美37%—45%,澳洲23%—42%,拉丁美洲40%—60%,亚洲27%—39%。在亚洲医院中,外科患者发病率56%,胃肠肿瘤患者发病率48%。


河南大学附属郑州颐和医院营养医学中心营养师王少光介绍,营养不良可能是一种或多种营养物质的缺乏或过量。对于住院病人的营养不良,通常是指蛋白质或能量营养不足,常见的临床表现是血清白蛋白降低和机体消瘦。


Q

住院静养,为何还会营养不良?

1. 慢性消耗:如慢性支气管炎、肺气肿合并感染、慢性心力衰竭常反复发作,处于慢性消耗状态,入院时已营养不良。

2. 营养物质不正常丢失:如肠瘘、开放性创伤、慢性失血、肾病综合征、溃疡渗出、呕吐、腹泻等。

3. 高代谢:由于发热、创伤、严重的感染、大手术、骨折或恶性肿瘤、甲亢(高代谢症状缓解前),其消耗比正常人增加。

4. 药物副作用:某些药物或化疗、放疗带来的副反应,常使病人产生厌食、恶心、呕吐、进食明显减少。

5. 手术:某些消化系统疾病或手术,使消化吸收功能受损。如短肠综合征(切除小肠大部分后所致营养物质消化、吸收障碍),胃肠造瘘、慢性胰腺炎、各种原因所致慢性腹泻。


Q

 营养不良的患者有哪些风险?

1. 比未合并营养不良的患者,压疮风险增加4倍;外科手术感染风险增加2倍;导管相关感染风险增加5倍。

2. 营养不良显著延长患者的住院时间,增加住院花费,显著增加15天、90天和6个月再住院率。

3. 营养不良对外科患者临床结局的营养:发病率增加;伤口愈合缓慢;感染风险增加;死亡率增加。


Q

 营养补充的几个误区

1. 喝鸡汤

鸡汤,一直被视为滋补佳品,一只鸡炖上几个小时,营养就在汤里了,这种观点是不正确的。鸡汤之所以鲜美,主要是经过长时间的炖煮,脂肪酸被乳化,少量蛋白质分解成氨基酸,与钠离子(盐)巧妙地融合,由此触动了我们的味道感受,让人欲罢不能,其实鸡汤中95%以上的成分是水,蛋白质的含量不足2%,而鸡肉中的蛋白质含量在18%以上,所以说吃肉比喝汤有营养。

2. 补蛋白粉的几个误区

在营养学上,将蛋白粉制剂归于“组件”制剂,是我们营养学中的一个组成部分,不承担补充全部营养的责任。

误区1:所有住院患者都适合蛋白粉。

不是所有患者都适合,胰腺炎、肝肾疾病、过敏性疾病等很多疾病还是要慎用的。除了上述疾病外,患者在血清白蛋白低于正常值时使用。另外对于烧伤、创伤、手术、放化疗这类引起机体蛋白消耗增加的疾病,可以补充适量蛋白。

误区2:大豆蛋白粉更好。

在临床上,见到十个有九个患者家属都是买的大豆蛋白粉,很多家属都觉得植物蛋白更好。其实,市售的蛋白粉主要是植物蛋白(大豆蛋白)和动物蛋白(乳清蛋白)。乳清蛋白的生物效价更高,消化利用率更高一些,含有免疫球蛋白和乳铁蛋白,病人或者消化功能弱的群体最好选用乳清蛋白粉。

误区3:看商品名称写蛋白粉就是蛋白粉。

碰到过很多患者家属说,我们蛋白粉每天都在补,怎么还补不上,我拿过蛋白粉一看含量,很多都是含20-30%高蛋白质型全营养粉,当成纯蛋白粉来用,确实很难补上来。建议购买蛋白质含量在70%以上的蛋白粉来添加。


Q

 出现营养不良应该怎么补?

1. 多吃瘦肉、蛋类、奶制品

每餐饮食中尽量含有高蛋白食物一种或多种,高蛋白食物如动物肝脏、蛋类、鱼肉、虾肉、瘦肉类、奶类及其制品。那么每天吃多少量呢?建议:瘦肉类150克、鱼类50克、鸡蛋80克、牛乳500ml。如果患者还出现贫血的话,再增加维生素C或富含维生素C的食物,如:猕猴桃、西红柿等。

 

2. 选择蛋白粉补充剂

肠内营养补充剂的优点在于,一般都明确标明含量,而且吃着方便,蛋白质含量高于食物。蛋白粉推荐使用乳清蛋白,富含免疫球蛋白和乳铁蛋白,吸收利用率高。

 

3. 输复方氨基酸或人血白蛋白

复方氨基酸和人血白蛋白是静脉输注,能快速增加血清白蛋白含量,需要根据医生建议和要求来补充,但是必须要明确的是,静脉输注白蛋白是有临床指证的,一般白蛋白低于25才被允许。

 

4. 精准营养治疗

除了进行营养补充外,现代的营养不良的治疗应该实施靶向营养治疗或精准营养治疗或代谢营养治疗,注重患者的炎症调控、免疫调节、氧化还原反应修饰及代谢调节。该条件下免疫营养素的使用大有裨益,通过选择不同免疫营养素如ω-3脂肪酸、精氨酸、BCAA、谷氨酰胺、抗氧化剂、水解蛋白、益生菌等,以改善炎症反应、增强免疫功能、提高肠道耐受性。

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营养医学中心,

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营养医学中心简介

河南大学附属郑州颐和医院营养医学中心成立于2016年3月1日,隶属于医务部,现有营养医师1名,临床营养师2名。中心立足临床营养需求,为大家提供优质营养支持服务!

咨询时间:每周一至周五全天、周六上午、周日上午


服务内容:主要开展针对糖尿病、肾病、肿瘤疾病、术前术后病人、消化系统疾病、孕产妇及婴幼儿等开展的营养咨询服务。

免费项目:免门诊挂号费

门诊地址:郑州颐和医院门诊二楼观光电梯对面营养咨询室

联系电话:0371—56570428

(营养医学中心 投稿)

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