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颐和专家王慧君谈甲状腺结节:发现结节别急着手术,先鉴别性质

文章编辑:【郑州颐和医院】发布日期:2020-08-03 08:28:08


随着人们对自身健康的重视,体检已经成为很多人预防疾病和早期发现疾病的重要手段。作为近几年检出率越来越高的“异常”,甲状腺结节让不少人感觉如临大敌。

甲状腺结节是怎么来的呢?它会不会癌变?要不要切除?今天,大河网《名医访谈》邀请郑州颐和医院内分泌科主任王慧君,请她来给我们讲解一下关于甲状腺结节的相关知识。



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?什么是甲状腺结节

甲状腺结节,是在甲状腺腺体内出现低回声、结构异常的团块样组织,可以分两种情况,一种情况是医生或者病人自己触摸到的结界、硬块;另外一种情况,是被超声发现的结构回声异常的组织。


?甲状腺结节良性和恶性有何区别

是这样的,我们是分临床区别和超声区别的。从临床特征来说,如果具备下面几个特征,我们就倾向于它可能是恶性。第一,患者有过头颈部的放疗史;第二,患者有甲状腺髓样癌的家族史;第三,患者年龄,特别年轻二十岁以下出现,或者七十岁以上的老年人,这两个年龄的人群也不是特别好的临床特征;第四,看性别,男性出现甲状腺结节恶性的可能性就比较大;第五,看结节的质地,这就是医生触摸到的,结节比较硬、位置比较固定、不容易活动;第六,有压迫症状。这些就是甲状腺结节的临床特征,我们出现这样的特征,我们就倾向于它偏恶性。

那么另外一种情况是超声来鉴别它的良恶性,也是有六个特征。在超声下,第一,如果这个结节报的是低回声或者级低回声,这算是一个特征;第二,甲状腺结节回声里有一些细微钙化;第三,结节边缘不是特别清楚,不清晰,和其他组织看上去没有很清楚的分界线;第四、结节不是圆形的,可能是多角形、多边形,甚至椭圆形;第五、结节呈纵横生长,超声波汇报它的纵横比总和比大于1,也就是说它的长轴更长,是竖着长的结节;第六、结节内的血流比较紊乱。那么具备这六个特征中的两到三个,再加上临床特征,我们就可以判断,患者的结节是良性还是恶性的。当然了,临床的判断不是百分之百准确,最终我们还是需要通过病例才能确定。

结节的大小、数量、单发或多发,与良恶性的关系有,但不是特别大。比如多发的结节,良性的可能性更多;大小也不是鉴别结节良恶性的特征,有些大的结节,反而是良性的,而小的结节,小于1厘米的结节、毫米结节,也有不少是恶性结节。所以数目、大小不是我们鉴别结节恶性的特征。

发现结节以后,如果临床并没有做出要手术或者进一步治疗,那就需要定期复查;如果再复查的过程中发现结节快速增长,或者是出现了压迫症状,压迫症状就是患者觉得局部吞咽困难、声音嘶哑,这样的情况要高度怀疑是恶变了。出现这样的症状之后,患者去及时去医院进行诊治。


?甲状腺为什么会长结节

目前,甲状腺长结节真正的病因并不清楚,第一种学说认为和碘摄入过多有关系,我们国家从上世纪的七十年代末开始全民补碘,但是,近十几年,甲状腺结节甚至甲状腺癌的发生率在上升,是不是因为补碘补过了?当然,这只是个学说,并没有证实。

第二种学说认为和近几十年来的大环境的改变有关系。比如空气的污染、水源的污染、食品的不安全等等。

第三也是更重要一点,是和检查有关系,尤其是高清晰度超声对甲状腺的检查,现在体检基本上都加了甲状腺的超声检查,所以整体增长率是高的、发现率更高。


?甲状腺结节的高发人群有哪些

甲状腺的高发人群是女性,年龄在20到60岁之间的女性比较高发。具体为什么女性甲状腺结节高发呢?原因并不是很清楚,可能和性别有关系,因为甲亢的病人也是女性更多,我觉得和女性整体的性格特点也有关系。


?在甲状腺超声报告中经常会提到TI—RADS分级,这个分级代表什么呢

很多超声会提到TI—RADS分级,这是超声对甲状腺良恶性的分级,一共分五级。

一级,说明你的甲状腺很正常,没有发现结节;

二级,说明甲状腺有结节了,大概率是全部可没有恶性特征,都是良性,那么这种情况,可以每年体检的时候再复查一下,基本不做临床处理;

三级,说明有结节,但结节的恶性程度并不高,可能有5%到10%的可能性是恶性的,良性的比例还是比较多的,像这种样情况的人群,我们一般会让他半年到一年来复查一次;

四级,这个级别的跨度比较大,四级的恶性程度可以从10%到80%,四级也分为四A级和四B级,四A级说明甲状腺结节,可能有5%到10%的可能性是恶性的,但是四B级,恶性程度就比较高了。所以四A级的患者,我们建议半年复查一次甲状腺结节,四B级的患者,如果他的结节比较小、不到1公分,建议三个月来复查一次。如果比较大,超过1公分了,我们可以做甲状腺的细针穿刺做病理学检查来进一步鉴别它的良恶性;

五级,基本确定结节是恶性的,需要直接做手术了。这是超声的五级分级,最终还是病理来确定。


?发现甲状腺结节该怎么办呢

如果体检发现甲状腺结节,我建议病人到内分泌门诊去看看,因为结节分很多种,我们刚才所谈到的是肿瘤性结节,那还有炎性结节、增生性结节。像增生性结节,就是多发性的甲状腺结节样增生,是看功能而决定的,而不是手术不手术的问题。另外像功能性结节,就是高功能结节,这个结节是分泌甲状腺激素的,所以它会伴有甲亢,这个后续就要做手术或者是碘治疗。另外炎性结节,像桥本甲状腺炎和亚性甲状腺炎,甲状腺里面也可以出现结节,但是这些结节都是炎症性的,变化比较大,定期复查就可以了。

重要的就是肿瘤性结节,大家可以参照上述我讲的甲状腺结节的临床特征、超声特征及TI—RADS分级来判断自己的甲状腺结节。现在基本上每年都会体检,发现结节的概率比较大,特别是女性,在这里我要给广大网友说下,发现结节以后不要着急去做手术,而是去鉴别下这个结节的良恶性、是否是功能性结节、是否是炎症性结节,结节不同,处理的方法也不一样。

发现结节不必太焦急。因为本身甲状腺结节的发现率就很高,但是恶性率很低,它的恶性率不到5%。5%的恶性结节里,75%以上的是乳头状癌,乳头状癌,医学上我们叫它懒癌,它长得慢、基本不转移,甚至有些人终生都不会发作。

甲状腺结节的确有恶性的,但是我们可以早发现、早治疗,定期体检、适当处理,都可以有很好的结果。


王慧君  内分泌科主任,主任医师,河南省医学会内分泌暨糖尿病专业委员会副主任委员;中国老年医学会骨质疏松分会河南省专委会副主任委员;郑州市医师协会内分泌专业委员会主任委员;郑州市中西医结合学会糖尿病专业委会主任委员;郑州市医学会疑难危重病会诊中心内分泌首席专家。从事内分泌代谢疾病临床诊疗工作30余年,对糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、脑垂体、肾上腺、性腺、骨代谢、肥胖、生长发育等疾病有丰富的诊疗经验,对内分泌疑难杂症有较强的诊疗能力。发表专业学术论文30余篇,获省市科研成果多项。

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